L'évaluation d'impact social dans la médiation en santé

Dans le secteur de la santé, l'évaluation d’impact sur la santé est la méthode d'évaluation la plus couramment employée. Défini par l'Organisation Mondiale de la Santé, comme "une combinaison de procédures, de méthodes et d’outils permettant d’évaluer les effets potentiels d’une politique, d’un programme ou d’une stratégie sur la santé de la population, ainsi que la répartition de ces effets au sein de cette population." Cette démarche d'évaluation vise à analyser les impacts d’une politique ou d’un projet sur la santé, favorisant ainsi l’atteinte des objectifs de santé publique en identifiant et en prévenant les risques sanitaires. Cette approche est particulièrement prisée dans la santé urbaine, notamment pour évaluer les risques associés à la pollution de l’air.

En parallèle, l’évaluation d’impact social gagne en importance, notamment dans les initiatives de médiation en santé qui dépassent les seuls effets sanitaires. La médiation en santé se définit comme "une fonction d’interface de proximité facilitant l’accès aux droits, à la prévention et aux soins pour les publics les plus vulnérables, tout en sensibilisant les professionnels de santé aux obstacles que rencontrent ces publics." (Haute Autorité de Santé). L’évaluation d'impact social est privilégiée dans ce contexte, car elle mesure les effets de la médiation sur le bien-être social, l'inclusion et la réduction des inégalités, contribuant ainsi à améliorer l’accès aux soins pour des populations fragilisées.

La synthèse des évaluations d’impact social présentée ici s’appuie sur un corpus d’évaluations menées au sein de structures de médiation en santé. Certaines de ces évaluations ont bénéficié de l’appui de cabinets spécialisés et de soutiens financiers, comme celui de la Fondation MNH, octroyé dans le cadre d’appels à projets.

Pour quels objectifs ? 

L'évaluation d'impact social permettra d'analyser la contribution des structures de médiation en santé à des enjeux majeurs tels que le bien-être, l'accès aux soins, l'amélioration de la prise en charge et l'inclusion sociale. Au-delà de ces enjeux centraux, l'évaluation peut également répondre à plusieurs objectifs essentiels :

• Mieux comprendre les bénéficiaires et cerner leurs besoins spécifiques.
• Optimiser le pilotage et la gestion des actions au sein de la structure.
• Faciliter l'essaimage de ces actions sur de nouveaux territoires.
• Valoriser les initiatives et les résultats obtenus.
• Renforcer la légitimité de l'action de médiation en santé auprès des partenaires et des financeurs.

Comment s'y prendre ? 

Pour mener la démarche d'évaluation d'impact social, les structures de médiation en santé se tournent en majorité vers une méthodologie mixte (quantitative et qualitative). Pour cela, elles réalisent : 

• Des entretiens semi-directifs individuels auprès des bénéficiaires mais également avec les professionnels et bénévoles des structures. 
• Des temps d'observation "in situ" de consultations, d'ateliers, et de temps de formations. 
• De questionnaires diffusés auprès des professionnels, des porteurs de projet et des bénéficiaires. 

De façon plus rare, des focus-group, des ateliers de cadrage et de co-construction sont organisés par les structures de médiation en santé. 

Qui impliquer ? 

Par les différentes méthodes de collecte des données, les structures cherchent à impliquer un maximum de parties prenantes afin d'avoir une vision la plus exhaustive des impacts qu'ont les actions de médiation en santé. 

• Bénéficiaires directs (patients et usagers) : Les patients, souvent vulnérables en raison de leur état de santé, sont les premiers concernés par les actions de médiation. Ils participent aux évaluations par le biais d'entretiens, de questionnaires et d’observations, permettant de mesurer les effets concrets des interventions sur leur bien-être et leur accès aux soins.
• Proches aidants : Les proches, souvent des membres de la famille, soutiennent les bénéficiaires et sont indirectement affectés par les actions de médiation. Bien que leur implication dans l’évaluation soit limitée, leur point de vue aide à comprendre les impacts indirects, comme le soulagement de leur charge mentale et l’amélioration de la dynamique familiale.
• Professionnels de santé : Les médecins, infirmiers et autres professionnels bénéficient souvent de formations dans le cadre des programmes de médiation en santé. Leur participation à l’évaluation permet d'analyser l’évolution de leurs pratiques et attitudes face aux patients, et de mesurer l’efficacité des formations sur leurs compétences.
• Bénévoles et médiateurs de santé : Les bénévoles et médiateurs, qui accompagnent les bénéficiaires et animent des ateliers, partagent leurs observations pour évaluer la réception des interventions et leurs effets au quotidien. Leur retour permet d’identifier les aspects à améliorer pour optimiser les actions.
• Financeurs et décideurs : En tant qu’initiateurs et soutiens financiers, les financeurs et décideurs analysent les résultats de l’évaluation pour orienter les décisions futures, telles que la poursuite ou l’élargissement des actions. Leur implication garantit que les conclusions de l’évaluation nourrissent les choix stratégiques. De plus, le soutien financier qu'ils apportent, notamment à travers des appels à projets, permet aux structures de mobiliser plus facilement les ressources nécessaires pour mener à bien leurs démarches d’évaluation.